問題番号 : 115D40

60歳の男性。健康診断で赤血球増多を指摘され来院した。喫煙歴は20本/日を40年間。身長172cm，体重65kg。眼瞼結膜は充血，眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球620万，Hb 19g/dL，Ht 55％，白血球8,800（桿状核好中球4％，分葉核好中球58％，好酸球2％，単球6％，リンパ球30％），血小板57万。血液生化学所見：総蛋白6.7g/dL，アルブミン3.8g/dL，総ビリルビン0.8mg/dL，AST 20U/L，ALT 18U/L，LD 220U/L（基準120～245），尿素窒素16mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，尿酸4.2mg/dL，エリスロポエチン4.0mIU/mL（基準4.2～23.7）。
　この患者で予想される検査所見はどれか。

正解
e
国試正答率
89%

Assessment：
①60歳の男性，赤血球数増多で来院。喫煙歴は20本/日を

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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