問題番号 : 115D35

　52歳の男性。心電図異常の精査目的で来院した。2週前，初めて受けた健康診断で心電図異常を指摘されたため受診した。毎日，血圧を自己測定しており，収縮期血圧は150～170mmHg程度で推移している。減塩や体重コントロールなどを自己判断で行っている。母親は22年前に死亡（詳細不明）。父親と妹には健康上の問題はない。喫煙は25本/日を20年間。意識は清明。身長179cm，体重82kg。体温36.0℃。脈拍72/分，整。血圧152/90mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。12誘導心電図では，健康診断と同様の異常所見を認めた。心エコー検査を行ったところ，生理検査室から左心室壁厚が20mmと肥厚を認めるとの連絡が入った。
　この時点で鑑別すべき疾患に含まれないのはどれか。

正解
c
国試正答率
75%

Assessment：
①収縮期血圧は150～170mmHg程度で推移 ⇒ 高血

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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