問題番号 : 115D23

 13歳の女子。発熱と咳嗽を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から発熱と咳嗽が出現し持続したため受診した。身長154cm,体重69kg。体温38.6℃。脈拍100/分,整。血圧116/76mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。咽頭は軽度発赤を認める。心音に異常を認めない。左側の胸部中央部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球508万,Hb 14.3g/dL,Ht 41%,白血球5,300(好中球45%,好酸球2%,好塩基球1%,単球10%,リンパ球42%),血小板30万。血液生化学所見:AST 22U/L,ALT 24U/L,LD 238U/L(基準120~245)。CRP 3.6mg/dL。新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉PCR検査は陰性であった。胸部エックス線写真(A)及び肺野条件の胸部CT(B)を下に示す。
 次の中で最も疑う感染症はどれか。

正解
d
国試正答率
89%

Assessment
Step1 13歳の女子 発熱と咳嗽

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る