問題番号 : 115D22

　75歳の女性。左変形性膝関節症に対して，人工膝関節全置換術を受けた。翌朝，夜勤看護師から発熱していると報告された。意識は清明。体温37.4℃。脈拍92/分，整。血圧96/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。血液所見：赤血球360万，Hb 10.1g/dL，Ht 34％，白血球9,800（桿状核好中球5％，分葉核好中球60％，好酸球3％，好塩基球2％，単球3％，リンパ球27％），血小板20万。血液生化学所見：総蛋白8.0g/dL，アルブミン3.4g/dL，総ビリルビン0.9mg/dL，直接ビリルビン0.3mg/dL，AST 37U/L，ALT 18U/L，LD 208U/L（基準120～245），ALP 320U/L（基準115～359），γ-GT 9U/L（基準8～50），CK 350U/L（基準30～140），尿素窒素28mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，血糖120mg/dL。CRP 8.7mg/dL。創部に異常を認めない。
　今後の対応として適切でないのはどれか。

正解
d
国試正答率
56%

Assessment：
①75歳女性の変形性膝関節症 ⇒ 運動時の膝痛のために既

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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