問題番号 : 115D17

76歳の男性。血痰と腰痛を主訴に来院した。1か月前から腰痛が出現し次第に増強し，3日前から喀痰に血液が混じるため受診した。喫煙は74歳まで20本/日を54年間。意識は清明。身長165cm，体重56kg。体温36.2℃。脈拍76/分，整。血圧140/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。食欲は良好。血液所見：赤血球420万，Hb 12.8g/dL，Ht 40％，白血球8,600，血小板42万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL，アルブミン3.6g/dL，総ビリルビン0.7mg/dL，AST 25U/L，ALT 19U/L，LD 343U/L（基準120～245），尿素窒素20mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL。胸部単純エックス線写真で右下肺野に5cm大の腫瘤を認める。全身の造影CTと気管支鏡下生検により腰椎転移を伴う進行肺扁平上皮癌と診断され薬物による抗癌治療の開始を検討中である。
　現時点で行うべき疼痛対策として適切でないのはどれか。

正解
b
国試正答率
90%

Assessment：
①胸部単純エックス線写真で右下肺野に5cm大の腫瘍陰影，

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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