問題番号 : 115D16

28歳の女性（1妊0産）。妊娠36週2日，けいれん発作のため救急搬送された。これまでの妊娠経過に異常は認めなかったが，2日前の妊婦健康診査の際に血圧142/84mmHgと高血圧を初めて指摘された。その他の異常を認めなかったため，4日後の来院を指示されていた。家族によると，今朝，突然意識を失った後に全身のけいれんが起こったという。搬入時の意識レベルはJCSⅠ-2。けいれんは治まっていた。体温37.2℃。心拍数82/分。血圧164/96mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（マスク5 L/分 酸素投与下）。頭部MRIのT2強調像（A）及び拡散強調像（B）とを下に示す。
　この患者の脳にみられる病態はどれか。

正解
e
国試正答率
93%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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