問題番号 : 115C58

　11か月の女児。下痢を主訴に両親と共に来院した。在胎38週3日，体重2,890gで出生した。一昨日夜から発熱と嘔吐があり，昨日自宅近くの診療所を受診して制吐薬を処方された。嘔吐は昨日夕方には止まったが，夜中から白色の下痢が頻回となったため早朝，救急外来を受診した。意識は清明。身長74.0cm，体重8,645g（病前体重9,100g）。体温36.9℃，脈拍140/分，整。血圧90/60mmHg。呼吸数50/分。毛細血管再充満時間は3秒。呼吸音に左右差はない。腹部は平坦，軟で，腸雑音は亢進している。皮膚のツルゴールは低下している。四肢末梢に冷感を感じる。
　この時点で予測される病態はどれか。2つ選べ。

正解
b, d
国試正答率
26%

Assessment：
①11か月の女児 ⇒ 乳児である。
②白色の下痢が頻回

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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