問題番号 : 115C56

53歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。24歳ころからワインや日本酒を多飲している。6か月前から上腹部に鈍痛を自覚し,2週前から痛みが増強したため受診した。意識は清明。身長165cm,体重54kg。体温36.4℃。脈拍72/分,整。血圧128/60mmHg。腹部は平坦で,上腹部に圧痛を認める。血液所見:赤血球340万,Hb 12.2g/dL,Ht 34%,白血球6,100,血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL,アルブミン3.6g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 74U/L,ALT 53U/L,LD 291U/L(基準120~245),ALP 368U/L(基準115~359),γ-GT 130U/L(基準8~50),アミラーゼ44U/L(基準37~160),尿素窒素14mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸7.9mg/dL,血糖278mg/dL,HbA1c 10.6%(基準4.6~6.2),総コレステロール209mg/dL,トリグリセリド150mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 103mEq/L。腹部CTを下に示す。
 この患者への指導として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
a, d
国試正答率
97%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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