問題番号 : 115C50

　70歳の男性。膵頭部癌のため膵頭十二指腸切除術を施行され，術後安定していた。術後3日目に呼吸困難と意識の混濁が認められた。体温37.5℃，心拍数118/分，整。血圧122/84mmHg。呼吸数30/分。SpO2 95％（マスク5 L/分 酸素投与下）。心音は奔馬調律で，呼吸音は両肺にwheezesを聴取する。両下腿に浮腫を認めた。血液所見：赤血球350万，Hb 8.8g/dL，Ht 28％，白血球13,100，血小板21万。血液生化学所見：AST 99U/L，ALT 31U/L，LD 659U/L（基準120～245），クレアチニン1.4mg/dL，血糖128mg/dL，脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉2,920pg/mL（基準18.4以下）。CRP 2.2mg/dL。胸部エックス線写真を下に示す。
　治療薬として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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