問題番号 : 115C47

 34歳の男性。右下腿の外傷のため救急車で搬入された。5時間前に倉庫での荷物運搬の作業中に,崩れた荷物に右下腿を挟まれて受傷した。救急隊による救出までの間,長時間挟まれていたという。意識は清明。体温36.2℃。心拍数96/分,整。血圧85/40mmHg。呼吸数32/分。SpO2 95%(room air)。右下腿に腫脹と変形を認めるが,皮膚の損傷はない。足部の感覚と運動に異常を認めない。その他の部位に外傷はない。尿所見:赤色,蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血3+。検査所見:血液所見:赤血球400万,Hb 13.9g/dL,Ht 54%,白血球11,000(桿状核好中球20%,分葉核好中球50%,好酸球1%,好塩基球1%,単球8%,リンパ球20%),血小板38万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL,アルブミン4.6g/dL,総ビリルビン1.3mg/dL,AST 125U/L,ALT 60U/L,LD 570U/L(基準120~245),ALP 343U/L(基準115~359),CK 6,350U/L(基準30~140),尿素窒素10.2mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,尿酸7.6mg/dL,血糖98mg/dL,Na 137mEq/L,K 5.1mEq/L,Cl 100mEq/L。CRP 0.84mg/dL。動脈血ガス分析:pH 7.30,PaCO2 25Torr,PaO2 105Torr,HCO3 12mEq/L。右下腿エックス線写真で,脛骨および腓骨の骨幹部骨折を認めた。
 今後起こり得る病態として最も注意すべきなのはどれか。

正解
c
国試正答率
97%

Assessment
①右下腿の外傷 ⇒ 開放骨折かただの打撲だけか,他の所見

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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