問題番号 : 115B48

本問は,115B47~48の連問の一部です。

 37歳の女性。全身倦怠感と頭痛を主訴に来院した。
現病歴:半年前から倦怠感を自覚していた。3か月前から頭痛も出現するようになった。1か月前からは起きた時にも強い全身倦怠感があるため,仕事を休むようになった。頭痛の程度は軽いが,2か月前に脇から出てくる自転車に気付かずに接触し,転倒したことがあった。
現病歴:頭痛は眼の奥が重く痛むようなものである。3か月前から無月経になっている。食欲も落ちており,体重は半年で3kg低下している。癌なのではないかと心配している。睡眠障害はない。3か月前から便秘が悪化している。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:会社員。夫と子どもと3人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長153cm,体重48.2kg。脈拍72/分,整。血圧98/56mmHg。呼吸数16/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫を認めない。胸部では乳頭の圧迫で白色乳汁分泌を認める。腹部に異常を認めない。両耳側半盲を認める。
検査所見:血液所見:赤血球357万,Hb 11.1g/dL,Ht 34%,白血球4,200,血小板18万。血液生化学所見:AST 21U/L,ALT 14U/L,LD 146U/L(基準120~245),尿素窒素15mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖78mg/dL,Na 131mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L。内分泌検査所見:ACTH 9pg/mL(基準60以下),コルチゾール1.9μg/dL(基準5.2~12.6),TSH 0.76 μ U/mL(基準0.500~5.00),FT3 2.27pg/mL(基準2.30~4.30),FT4 0.51 ng/dL(基準0.90~1.70),LH 0.3mIU/mL(基準1.8~7.6),FSH 4.4mIU/mL(基準5.2~14.4),エストラジオール<10pg/mL(基準11~230),プロゲステロン0.2ng/mL(基準0.5以下),プロラクチン198ng/mL(基準15以下)。頭部造影MRIで下垂体腺腫を認める。
 治療で誤っているのはどれか。

正解
b
国試正答率
80%

Assessment
①半年前から倦怠感,3か月前から頭痛,1か月前からは起き

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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