問題番号 : 115B46

本問は,115B45~46の連問の一部です。

 43歳の男性。熱傷のため救急車で搬入された。
現病歴:揚げ物の調理中に着衣に着火し,職場の同僚が救急要請した。
既往歴:高血圧症と脂質異常症について食事療法中。
生活歴:飲食店の調理場で働いている。喫煙は10本/日を10年間,飲酒はビールを350mL/日。妻と2人暮らし。
家族歴:両親が高血圧症。
現 症:意識レベルはJCSⅡ-10。身長170cm,体重70kg。体温37.1℃。心拍数90/分,整。血圧90/60mmHg。呼吸数36/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。頭髪の前面と眉毛が焦げている。顔面,両上肢および胸腹部に,38%TBSA〈total body surface area〉のⅡ~Ⅲ度熱傷を認める。口腔と咽頭の粘膜には煤が付着していた。嗄声が認められる。
検査所見:血液所見:赤血球550万,Hb 17.0g/dL,Ht 49%,白血球7,200,血小板30万。血液生化学所見:総蛋白6.1g/dL,AST 45U/L,ALT 17U/L,LD 499U/L(基準120~245),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,Na 132mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 99mEq/L。
 気道熱傷と診断し,気管挿管を行った。
 換気を行った際,気管内に正しく挿管が行われていないと判断されるものはどれか。

正解
c
国試正答率
96%

Assessment
①熱傷のため救急車で搬入 ⇒ 広範囲熱傷や気道熱傷などの

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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