問題番号 : 115B35

68歳の女性。黄疸を主訴に来院した。2週前から倦怠感を自覚し,1週前に感冒症状があり市販の総合感冒薬を服用した。昨日,家族から眼の黄染を指摘されたため受診した。50歳台から2型糖尿病で内服治療中である。意識は清明。体温36.7℃。脈拍76/分,整。血圧136/80mmHg。呼吸数12/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,右季肋部に肝を1cm触知する。血液所見:赤血球413万,Hb 13.8g/dL,Ht 41%,白血球8,300,血小板20万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン5.9mg/dL,直接ビリルビン4.7mg/dL,AST 292U/L,ALT 356U/L,LD 577U/L(基準120~245),ALP 693U/L(基準115~359),γ-GT 352U/L(基準8~50),アミラーゼ95U/L(基準37~160),尿素窒素34mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,血糖118mg/dL,HbA1c 7.8%(基準4.6~6.2),総コレステロール226mg/dL,トリグリセリド160mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 101mEq/L。免疫血清学所見:CRP 1.9mg/dL,HBs抗原陰性,HCV抗体陰性。
 まず行うべきなのはどれか。

正解
c
国試正答率
99%

Assessment
①黄疸を主訴に来院,眼球結膜に黄染 ⇒ 黄疸の存在
②1

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る