問題番号 : 115A75

68歳の女性。意識低下のため救急車で搬入された。 5日前から感冒症状が出現し,食欲不振と倦怠感のため定期内服薬が服用できていなかった 3日前から38℃台の発熱があり,自宅でうずくまっているところを家人が発見し救急車を要請した。 既往歴として,2年前に非機能性下垂体腫瘍を経蝶形骨洞手術にて摘出されたが,残存腫瘍を指摘されていた 以後ヒドロコルチゾンとレボチロキシンを継続服用中であった。搬入時の意識レベルはJCSⅡ -20。 体温38.4℃ 血圧80/46mmHg。心拍数122/分,整 呼吸数24/分。SpO2 94%(room air)。血液生化学所見: 血糖65mg/dL,Na 121mEq/L,K 5.5mEq/L
  まず行うべき対応はどれか。3つ選べ

正解
b, c, d
国試正答率
81%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る