問題番号 : 115A72

28歳の女性。左ふくらはぎの腫脹と疼痛を主訴に来院した。3日前から症状があったが痛みが増強してきたことに加え，労作時息切れも出現したため受診した。自然流産を3回繰り返している。家族歴に特記すべきことはない。体温36.8℃。脈拍86/分，整。血圧120/78mmHg。呼吸数30/分。SpO2 91％（room air）。心音はⅡ音が亢進している。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。左下肢は腫脹と発赤がみられ，足関節の背屈によりふくらはぎに強い痛みが生じる。血液所見：赤血球428万，Hb 13.8g/dL，Ht 39％，白血球4,300，血小板8.0万，PT-INR 0.9（基準0.9～1.1），APTT 58.2秒（基準対照32.2），Dダイマー8.4 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：尿素窒素14mg/dL，クレアチニン0.6mg/dL，尿酸3.6mg/dL。
　行うべき検査はどれか。2つ選べ。

正解
d, e
国試正答率
98%

Assessment：
①左ふくらはぎの腫脹と疼痛 ⇒ 深部静脈血栓症を疑う。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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