問題番号 : 115A71
67歳の男性。血痰を主訴に来院した。2か月前から血痰，1か月前から嗄声を自覚するようになった。喫煙歴は20本/日を45年間で，2年前から禁煙している。身長164cm，体重52kg。血圧112/84mmHg。呼吸数20/分。血液所見：赤血球420万，Hb 14.8g/dL，Ht 40％，白血球6,800，血小板26万。喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本に示すような細胞を認めた。 考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
