問題番号 : 115A65

47歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。2か月前から食欲が低下し,体重が3kg減少したため受診した。意識は清明。身長156cm,体重46kg。体温36.0℃。脈拍80/分,整。血圧128/72mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球366万,Hb 11.9g/dL,Ht 35%,白血球3,600,血小板13万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン3.7g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 22U/L,ALT 14U/L,LD 180U/L(基準120~245),ALP 204U/L(基準115~359),γ-GT 35U/L(基準8~50),尿素窒素10mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖88mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 106mEq/L。便中Helicobacter pylori抗原陽性。胸腹部CTで胃壁の肥厚を認める以外異常を認めない。上部消化管内視鏡像(A)及び生検組織のH-E染色標本(B)とを下に示す。
 まず行うべき対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
80%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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