問題番号 : 115A60

 64歳の男性。股関節痛を主訴に来院した。半年ほど前から両側の股関節痛を自覚し,会社の診療所で処方された鎮痛薬を不定期に内服していたが痛みが改善しないため受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。血液所見:赤血球353万,Hb 11.5g/dL,Ht 34%,白血球3,200,血小板16万。血液生化学所見:総蛋白10.5g/dL,アルブミン3.9g/dL,IgG 5,424mg/dL(基準960~1,960),IgA<20mg/dL(基準110~410),IgM<10mg/dL(基準65~350),総ビリルビン0.7mg/dL,AST 19U/L,ALT 10U/L,LD 178U/L(基準120~245),尿素窒素11mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸4.7mg/dL,Na 141mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 108mEq/L,Ca 9.8mg/dL。エックス線写真で両股,胸椎および腰椎に多発する溶骨性病変を認める。両股関節エックス線写真(A),骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本(B),血清蛋白分画,免疫電気泳動検査写真(C)を下に示す。
 この患者の治療として適切でないのはどれか。

正解
e
国試正答率
37%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る