問題番号 : 115A58

78歳の女性。意識障害と左片麻痺のため救急車で搬入された。長男夫婦と同居，日常生活は自立していた。昨夜午後9時まで同居の家族とテレビを見ていた。その後，自室に戻り就寝したようだが，起床時間の午前6時になっても起きてこないことを心配した家族が布団のそばで倒れているところを発見し，家族が救急車を要請した。75歳時に心房細動を指摘され，経口抗凝固薬を服用中であった。意識レベルはJCSⅠ-1。体温36.8℃。心拍数92/分，不整。血圧140/88mmHg。呼吸数16/分。会話は可能で口頭命令への理解は良好である。視野は正常で，半側空間無視は認めない。左上下肢に不全片麻痺を認める。感覚障害を認めない。血液生化学検査に異常を認めない。午前8時に撮像した頭部MRIの拡散強調像，FLAIR像，T2＊強調像，MRA（A）～（D）を下に示す。
　正しいのはどれか。

正解
d
国試正答率
94%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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