問題番号 : 115A56

　25歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。数か月前から腰背部痛を自覚し，2週前から咳嗽が持続したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長176cm，体重68kg。体温36.5℃。脈拍68/分，整。血圧110/72mmHg。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球456万，Hb 15.1g/dL，白血球8,300，血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，アルブミン3.9g/dL，クレアチニン0.9mg/dL，AST 40U/L，ALT 38U/L，LD 410U/L（基準120～245），hCG 40mIU/mL（基準0.7以下），α-フェトプロテイン〈AFP〉200ng/mL（基準20以下），CEA 3.8ng/mL（基準5以下），CA19-9　10U/mL（基準37以下）。胸腹部単純CTで両肺に各々4～5個の肺腫瘤と，最大径8cmの後腹膜リンパ節腫大を認めた。
　原発巣の可能性が高い臓器はどれか。

正解
e
国試正答率
98%

Assessment：
①25歳の男性 ⇒ 若年の男性
②数か月前から腰背部痛，

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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