問題番号 : 115A45

54歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。進行卵巣癌のため10日前に外来で薬物による抗癌治療を受けた。その後,水分は多めに摂取するようにしていたという。3日前から倦怠感が出現したため受診した。意識は清明。脈拍60/分,整。血圧134/86mmHg。皮膚のツルゴールの低下を認めない。下腹部に径11cmの腫瘤を触知する。腹水はない。血液生化学所見:クレアチニン0.8mg/dL,尿酸3.2mg/dL,Na 124mEq/L,Cl 102mEq/L,コルチゾール6.6μg/dL(基準5.2~12.6)。血清浸透圧は250mOsm/L(基準275~288)で低値,尿浸透圧は390mOsm/Lで高値,尿中Naは45mEq/Lで高値であった。胸部エックス線写真で心拡大を認めない。
 血清浸透圧の低下に対してまず行うのはどれか。

正解
a
国試正答率
93%

Assessment
①卵巣癌,抗癌治療 ⇒ 症状出現のきっかけか?
②水分は

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る