問題番号 : 115A44

42歳の女性。関節痛を主訴に来院した。1年ほど前から眼の乾燥感を自覚していた。自宅近くの眼科を受診し,ドライアイと診断され点眼薬の処方を受けている。3か月前から手のこわばりと両側手指の関節痛を自覚し,症状が改善しないため受診した。体温36.5℃。脈拍72/分,整。血圧124/82mmHg。眼球結膜に充血を認める。舌の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右中指近位指節間関節と両側手関節に圧痛を認める。尿所見:蛋白(-),潜血(-)。血液所見:赤血球410万,Hb 13.7g/dL,Ht 38%,白血球3,400(好中球72%,好酸球2%,好塩基球1%,単球12%,リンパ球13%),血小板17万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,AST 23U/L,ALT 25U/L,γ-GT 34U/L(基準8~50),尿素窒素17mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖96mg/dL,HbA1c 5.4%(基準4.6~6.2)。免疫血清学所見:CRP 0.3mg/dL,リウマトイド因子〈RF〉128IU/mL(基準20未満),抗核抗体640倍(基準20以下)。
 診断に最も有用な自己抗体はどれか。

正解
b
国試正答率
97%

Assessment
①ドライアイの診断,眼球結膜に充血,舌の乾燥 ⇒ 乾燥性

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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