問題番号 : 115A37

 47歳の男性。乾性咳嗽を主訴に来院した。2週前から夜間の微熱があり,1週前から出現してきた乾性咳嗽が増悪したため受診した。1年半前に原発性骨髄線維症に対して同種造血幹細胞移植を受けた。体温36.4℃。脈拍88/分,整。血圧110/62mmHg。呼吸数20/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球319万,Hb 10.3g/dL,Ht 31%,網赤血球2.8%,白血球5,700(桿状核好中球3%,分葉核好中球80%,好酸球3%,好塩基球1%,単球8%,リンパ球5%),血小板21万。血液生化学所見:IgG 480mg/dL(基準960~1,960),IgA 21mg/dL(基準110~410),IgM 28mg/dL(基準65~350)。CRP 3.2mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.39,PaCO2 44Torr,PaO2 61Torr,HCO3 25 mEq/L。誘発喀痰のMay-Giemsa染色では栄養体を,Grocott染色では黒く染まるシストをそれぞれ検出した。胸部エックス線写真(A)及び胸部CT(B)を下に示す。
 検査所見として正しいのはどれか。

正解
c
国試正答率
64%

Assessment
Step1 47歳男性 乾性咳嗽

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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