52歳の男性。下腹部の緊満と排尿ができないことを主訴に受診した。 今朝,自宅で脚立から足を踏みはずして会陰部を打撲した。受診時,外尿道口から出血を認める。意識は清明。身長168cm,体重72kg。体温36.7℃。脈拍72/分,整。血圧124/84mmHg。呼吸数20/分。会陰部の自発痛を訴え,皮下の膨隆と圧痛を認める。下腹部は緊満している。血液所見:赤血球450万,Hb 14.1g/dL,Ht 42%,白血球13,200,血小板25万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン4.0g/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,AST 23U/L,ALT 22U/L,LD 179U/L(基準120~245), 尿素窒素16mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸5.5mg/dL,血糖98mg/dL,Na 141mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 104mEq/L,Ca 9.9mg/dL。腹部エックス線写真では骨盤骨折を認めない。骨盤部CTでは会陰部に血腫を認める。 逆行性尿道造影では膜様部尿道で造影剤の尿道外の溢流を認め,膀胱は造影されない。
まず行う処置として適切なのはどれか。