問題番号 : 115A36

52歳の男性。下腹部の緊満と排尿ができないことを主訴に受診した。 今朝,自宅で脚立から足を踏みはずして会陰部を打撲した。受診時,外尿道口から出血を認める。意識は清明。身長168cm,体重72kg。体温36.7℃。脈拍72/分,整。血圧124/84mmHg。呼吸数20/分。会陰部の自発痛を訴え,皮下の膨隆と圧痛を認める。下腹部は緊満している。血液所見:赤血球450万,Hb 14.1g/dL,Ht 42%,白血球13,200,血小板25万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン4.0g/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,AST 23U/L,ALT 22U/L,LD 179U/L(基準120~245), 尿素窒素16mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸5.5mg/dL,血糖98mg/dL,Na 141mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 104mEq/L,Ca 9.9mg/dL。腹部エックス線写真では骨盤骨折を認めない。骨盤部CTでは会陰部に血腫を認める。 逆行性尿道造影では膜様部尿道で造影剤の尿道外の溢流を認め,膀胱は造影されない
  まず行う処置として適切なのはどれか

正解
c
国試正答率
96%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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