問題番号 : 115A32

　26歳の女性。動悸と全身倦怠感を主訴に来院した。約1か月前から，少しの体動で脈が速く打つ感じを自覚していた。また，ここ数か月で体重が5kg減少していた。職場の配置換えによるストレスの影響かと考え，医療機関を受診していなかった。3日前から胸部違和感と全身倦怠感も伴うようになったため心配になって受診した。既往歴，家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158cm，体重48kg。体温36.8℃。脈拍98/分，不整。血圧138/88mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音では，Ⅰ音の強さが変化する。呼吸音に異常を認めない。神経診察で，両手に振戦を認める。徒手筋力テストに異常を認めない。心電図を下に示す。
　診断に最も有用なのはどれか。

正解
d
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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