問題番号 : 115A30

67歳の男性。陰茎の腫瘤を主訴に来院した。1年前から陰茎の腫瘤を自覚し，9か月前から右鼠径の腫脹があり，その後疼痛も出てきた。下着に膿が付着し悪臭も伴うようになったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。独身。喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。身長170cm，体重59kg。体温36.5℃。脈拍76/分，整。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。亀頭部に腫瘤および右鼠径部に3cmの硬い腫瘤を認める。血液所見：赤血球463万，Hb 13.4g/dL，Ht 40％，白血球19,700，血小板59万。血液生化学所見：総蛋白8.1g/dL，アルブミン3.7g/dL，AST 15U/L，ALT 11U/L，尿素窒素14mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，SCC 19.9ng/mL（基準1.5以下）。CRP 2.3mg/dL。患部の写真（A）及び骨盤MRIのT2強調像（B）を下に示す。
　最も考えられる疾患はどれか。

正解
b
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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