問題番号 : 115A20

1か月の男児。妊娠32週の胎児超音波検査で左腎盂拡大を指摘され,産科医からの紹介で母親に連れられて受診した。在胎38週,出生体重2,800gであった。腹部は平坦,軟で,肝・脾や腫瘤を触知しない。尿所見:淡黄色で混濁なし,蛋白(-),潜血(-),白血球(-),亜硝酸(-)。両腎と膀胱の超音波像を下に示す。腹部・骨盤腔内に占拠性病変は認めなかった。以下に外来での医師と母との会話を示す。
医師:「左の腎臓でつくられた尿が膀胱までスムーズに流れていないのかもしれませんね。おしっこはよくでていますか」
母 :「勢いよくでています。1日8回くらい,おむつを替えています」
医師:「母乳はよく飲みますか」
母 :「2~3時間ごとによく飲みます。飲んだあとは,スヤスヤとよく寝てくれます」
医師:「38℃以上の熱が出たことがありますか」
母 :「ありません」
医師:「腎盂拡大については3か月後に(ア)をしましょう」
 (ア)にあてはまる検査はどれか。

正解
c
国試正答率
75%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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