問題番号 : 114F58

62歳の男性。吐血のため救急車で搬入された。今朝,突然の吐血があり,家族が救急車を要請した。意識レベルはJCSⅠ-2。体温36.5℃。心拍数98/分,整。血圧110/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(鼻カニューラ3 L/分酸素投与下)。眼瞼結膜は軽度貧血様で眼球結膜に黄染を認める。腹部は膨満し波動を認める。下腿に浮腫を認める。直腸診で黒色便の付着を認める。血液所見:赤血球328万,Hb 9.5g/dL,Ht 32%,白血球4,800,血小板4万,PT-INR 1.6(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白5.6g/dL,アルブミン2.8g/dL,総ビリルビン3.1mg/dL,直接ビリルビン2.2mg/dL,AST 56U/L,ALT 38U/L,LD 234U/L(基準120~245),ALP 302U/L(基準115~359),クレアチニン1.0mg/dL,アンモニア135μg/dL(基準18~48),Na 131mEq/L,K 3.5mEq/L,Cl 99mEq/L。CRP 1.1mg/dL。上部消化管内視鏡像を別に示す。
 治療として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
92%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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