問題番号 : 114F53

日齢2の新生児。黄疸のため救急車で搬入された。在胎40週3日，出生体重3,126g，Apgarスコア7点（1分），9点（5分）であった。生後6時間から完全母乳栄養を開始した。生後24時間から黄疸を認めたため1面で光線療法を開始したが生後48時間でのビリルビン値が30mg/dLのため救急車を要請し，NICUに入院となった。傾眠傾向である。体温37.3℃。心拍数140/分，整。呼吸数40/分。大泉門は陥没し，心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。吸啜反射，Moro反射は減弱し，四肢の筋緊張はやや低下している。血液所見：赤血球380万，Hb 12.0g/dL，Ht 30％，網赤血球5％，血小板40万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL，アルブミン3.5g/dL，総ビリルビン29.5mg/dL，直接ビリルビン1.5mg/dL，AST 12U/L，ALT 15U/L，LD 990U/L（基準値311～737）。母親の血液型はO型RhD（＋），児A型RhD（＋）。
　適切な対応はどれか。

正解
b
国試正答率
29%

Assessment：
①日齢2の新生児 ⇒ 早期新生児期
②生後48時間でのビ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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