問題番号 : 114F43

33歳の女性。高熱と多関節痛を主訴に来院した。4週前から両膝関節痛,3週前から発熱と咽頭痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し経口抗菌薬を処方されたが改善しなかった。週に3日は39℃を超える発熱があり,発熱時には四肢内側や体幹皮膚に淡い約5mmの小紅斑が出現したという。身長154cm,体重50kg。体温39.6℃。脈拍100/分,整。血圧104/64mmHg。咽頭に発赤を認める。両側の頸部に約1cmのリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。両手関節に腫脹と圧痛を認める。赤沈140mm/1時間。血液所見:赤血球268万,Hb 8.6g/dL,Ht 24%,白血球3,200(桿状核好中球36%,分葉核好中球51%,好酸球1%,好塩基球0%,単球4%,リンパ球8%),血小板5.7万。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL,アルブミン2.6g/dL,AST 70U/L,ALT 102U/L,LD 460U/L(基準120~245),CK 50U/L(基準30~140),尿素窒素17mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,フェリチン5,800ng/mL(基準20~120)。免疫血清学所見:CRP 10mg/dL,可溶性IL-2受容体1,240 U/mL(基準157~474),抗CCP抗体陰性,抗核抗体陰性。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
 この患者の現在の病態に最も関与している免疫細胞はどれか。

正解
e
国試正答率
87%

Assessment
Step1 33歳の女性 発熱と多関節痛

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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