問題番号 : 114F37

75歳の女性。健康診断で心房細動を指摘され来院した。3か月前に受けた健康診断で心拍数96/分の心房細動を指摘され受診した。 動悸やふらつきなどの自覚症状はない。既往歴として4年前に 高血圧症の指摘があり,現在,食事療法を行っている。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長165cm,体重59kg。体温36.2℃。脈拍92/分,不整。血圧132/88mmHg。呼吸数18/分。 心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。 神経診察にて異常を認めない。心電図では心拍数102/分の心房細動を認めた。心エコー検査では 左室駆出率は55%であった。
  まず行う対応として正しいのはどれか。

正解
a
国試正答率
98%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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