問題番号 : 114E49

本問は,114E49~50の連問の一部です。

 79歳の女性。貧血の精査のため夫に付き添われて来院した。
現病歴:2週前の健康診断の結果,1年前には正常であった血液検査に異常がみられ,精査を勧められた。自覚症状はない。
既往歴:65歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。76歳時から変形性膝関節症のため歩行困難で車椅子で移動をしている。
生活歴:80歳の夫と2人暮らし。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長150cm,体重54kg。体温36.2℃。脈拍96/分,整。血圧126/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球381万,Hb 8.5g/dL,Ht 29%,白血球4,500,血小板29万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン4.5g/dL,総ビリルビン0.4mg/dL,AST 24U/L,ALT 22U/L,LD 163U/L(基準120~245),ALP 146U/L(基準115~359),尿素窒素11mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖93mg/dL。
 その後,患者は下部内視鏡検査を受け早期大腸癌が認められた。加療のため4床室に入院した。治療に関する説明のため医師が病室を訪れると,患者はベッドを起こした状態で,そばの椅子に座っている夫と話していた。4床室は満床で,空いている椅子は見当たらない。
 病状説明を行い,診断のために翌日の下部消化管内視鏡検査を勧めたところ,患者から一言目に「検査は受けたくありません」と返答があった。
 この時点でふさわしい医師の言葉はどれか。

正解
e
国試正答率
100%

Assessment
①79歳の女性 ⇒ 高齢女性
②貧血の精査,2週前の健康

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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