問題番号 : 114E48

本問は,114E47~48の連問の一部です。

 48歳の男性。倦怠感と口渇を主訴に来院した。
現病歴:2年前から糖尿病を指摘されていたが医療機関を受診していなかった。3か月前から倦怠感,体重減少および口渇が出現した。ここ数日で口渇が顕著になったため来院した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:会社員で1人暮らし。喫煙歴は15本/日を28年間。36歳から禁酒している。朝食は菓子パン,昼食は社内食堂の定食,夕食はコンビニエンスストアのお惣菜などの食生活である。
家族歴:父が72歳の時に膵癌。母が脂質異常症。
現 症:意識は清明。身長174cm,体重90kg。体温36.8℃。脈拍80/分,整。血圧126/88mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。アキレス腱反射の低下を認める。
検査所見:尿所見:蛋白1+,糖4+,ケトン体4+,潜血(-)。血液所見:赤血球478万,Hb 15.4g/dL,Ht 35%,白血球9,800,血小板15万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL,AST 29U/L,ALT 54U/L,LD 214U/L(基準120~245),γ-GT 173U/L(基準8~50),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,随時血糖281mg/dL,HbA1c 10.8%(基準4.6~6.2),総コレステロール150mg/dL,Na 134mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 98mEq/L。
 血糖コントロールのためインスリン自己注射の指導を行うことになった。
 適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
96%

Assessment
①48歳の男性 ⇒ 中年男性
②2年前より糖尿病を指摘さ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る