問題番号 : 114E43

本問は,114E43~44の連問の一部です。

 49歳の男性。動悸と息苦しさを主訴に来院した。
現病歴:今朝,朝食時に強い動悸を自覚し,息苦しさを伴っていた。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整で,脈拍数は112~124/分であったという。動悸や息苦しさは2時間程度持続したが症状は徐々に改善し,来院時には消失していた。
既往歴:高尿酸血症を指摘され食事療法を行っている。
生活歴:喫煙歴は40本/日を24年間。飲酒歴はビール3 L/日を29年間。
家族歴:心疾患の家族歴はない。
現 症:意識は清明。身長167cm,体重79kg。体温36.2℃。脈拍80/分,整。血圧152/94mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
検査所見:血液所見:赤血球463万,Hb 14.5g/dL,白血球7,600,血小板20万。血液生化学所見:AST 35U/L,ALT 38U/L,γ-GT 47U/L(基準8~50),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,尿酸8.1mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.9mEq/L,Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比57%。心電図は,心拍数76/分の洞調律で,有意なST-T変化を認めない。心エコー検査で左室の拡張末期径は58mmと拡大し,駆出率は45%と低下している。
 動悸の原因の鑑別に最も有用な情報はどれか。

正解
d
国試正答率
92%

Assessment
①49歳の男性 ⇒ 中高年者に起こりやすい疾患を疑う。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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