問題番号 : 114E33

23歳の女性。発熱と頭痛を主訴に来院した。昨日から38℃の発熱,頭痛および頻回の嘔吐があり受診した。鼻汁,咽頭痛,咳嗽および排尿時痛はいずれも認めない。意識は清明。身長155cm,体重48kg。体温39.6℃。脈拍104/分,整。血圧108/50mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99%(room air)。頸部リンパ節腫脹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。背部に叩打痛を認めない。項部硬直とKernig徴候を認めないがjolt accentuationを認める。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血(-),白血球(-)。血液所見:赤血球440万,Hb 13.0g/dL,Ht 44%,白血球3,600(桿状核好中球9%,分葉核好中球55%,好酸球3%,好塩基球2%,単球4%,リンパ球27%),血小板14万。血液生化学所見:尿素窒素26mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,Na 135mEq/L,K 4.1mEq/L,Cl 93mEq/L。CRP 0.3mg/dL。血液培養の検体を採取し,抗菌薬治療を開始した。
 次に行うべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
95%

Assessment
①発熱,頭痛,嘔吐。他の随伴症状はない ⇒ 髄膜炎の可能

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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