問題番号 : 114D72

28歳の女性。発熱と左前胸部痛を主訴に来院した。 5日前から咽頭痛と37.5℃前後の発熱があったが,市販の感冒薬で様子をみていた。 昨日から左前胸部の持続性の痛みが生じ,その痛みは深呼吸で増悪するという。既往歴,家族歴に特記すべきことはない。体温37.5℃。脈拍100/分,整。血圧112/60mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。 心音では心膜摩擦音を聴取する。 打診で左下胸部に濁音を認め,同部位で肺胞呼吸音の減弱を認める。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
  現時点で行うべきなのはどれか。3つ選べ

正解
a, c, d
国試正答率
98%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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