問題番号 : 114D68

日齢3の男児。在胎38週2日，2,648gで分娩遷延のため吸引分娩で出生した。Apgarスコアは9点（1分）であった。出生直後に頭部の腫瘤を認めていた。活気不良と頭部の腫瘤増大，全身蒼白のためNICUに搬入された。意識は清明。身長48.5cm，体重2,648g。体温36.2℃。心拍数148/分，整。血圧48/20mmHg。呼吸数58/分。SpO2 96％（room air）。両側の頭頂側頭部に径4cmの柔らかい腫瘤を触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球180万，Hb 6.8g/dL，Ht 18％，白血球28,000，血小板20万，出血時間正常，PT-INR 1.1（基準0.9～1.1），APTT 122秒（基準27～40），フィブリノゲン262mg/dL（基準130～380）。頭部CT冠状断像を別に示す。
　この患者で活性が低下する可能性があるのはどれか。2つ選べ。

正解
b, c
国試正答率
82%

Assessment：
①吸引分娩，両側の頭頂側頭部に径4cmの柔らかい腫瘤 ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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