問題番号 : 114D66

73歳の女性。腰痛を主訴に来院した。1年前から腰痛があり，3か月前から次第に増強したため受診した。顔面は蒼白で眼瞼結膜は貧血様であり，眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。尿所見：蛋白1＋。血液所見：赤血球300万，Hb 8.1g/dL，白血球4,400，血小板22万。血液生化学所見：総蛋白10.1g/dL，アルブミン2.9g/dL，IgG 5,475mg/dL（基準960～1,960），IgA 36mg/dL（基準110～410），IgM 22mg/dL（基準65～350）。総ビリルビン1.4mg/dL，AST 52U/L，ALT 45U/L，尿素窒素30mg/dL，クレアチニン1.5mg/dL，血糖124mg/dL，Na 140mEq/L，K 4.1mEq/L，Cl 108mEq/L，Ca 8.8mg/dL。
　診断確定のために必要な検査はどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
97%

Assessment：
①眼瞼結膜貧血様，Hb 8.1g/dL ⇒ 貧血
②総蛋

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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