問題番号 : 114D48

62歳の女性。蛋白尿と腎機能低下のため来院した。4か月前から肺癌のためシスプラチンを含む薬物療法を受けており,治療開始時の蛋白尿は陰性,血清クレアチニンは0.8mg/dLであった。昨日の外来検査で蛋白尿と腎機能低下が認められたため紹介されて受診した。意識は清明。身長158cm,体重54kg。脈拍68/分,整。血圧134/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:尿比重1.014,蛋白1+,糖2+,潜血1+,沈渣は赤血球5~9/HPF。1日尿量1,200mL,1日尿蛋白1.1g/日。尿中β2-マイクログロブリン54,630 μg/L(基準200以下)。血液所見:赤血球308万,Hb 10.8g/dL,Ht 32%,白血球4,000,血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL,アルブミン3.5g/dL,AST 16U/L,ALT 11U/L,ALP 489U/L(基準115~359),γ-GT 16U/L(基準8~50),尿素窒素24mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,尿酸1.8mg/dL,血糖84mg/dL,HbA1c 5.2%(基準4.6~6.2),Na 142mEq/L,K 3.3mEq/L,Cl 120mEq/L,Ca 7.8mg/dL,P 1.2mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.30,PaCO2 30Torr,PaO2 98Torr,HCO3 15mEq/L。
 考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
94%

Assessment
①4か月前からシスプラチンを含む薬物療法,治療開始時の蛋

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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