問題番号 : 114D46

89歳の女性。腹痛と発熱のため救急車で搬入された。5日前から上腹部の鈍痛と食欲不振を自覚し,今朝から発熱が出現したため,家族が救急車を要請した。意識レベルはJCSⅠ-2。体温38.8℃。心拍数108/分,整。血圧94/60mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96%(鼻カニューラ3 L/分酸素投与下)。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部は平坦で,右季肋部に軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球353万,Hb 10.4g/dL,Ht 31%,白血球13,600,血小板20万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL,アルブミン3.5g/dL,総ビリルビン4.1mg/dL,直接ビリルビン3.2mg/dL,AST 889U/L,ALT 459U/L,ALP 1,299U/L(基準115~359),γ-GT 188U/L(基準8~50),尿素窒素28mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,血糖122mg/dL。CRP 7.1mg/dL。腹部造影CT(A)(B)を別に示す。
 最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
78%

Assessment
Step1 89歳の女性 腹痛と発熱

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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