問題番号 : 114D45

50歳の男性。右下腹部痛を主訴に転院してきた。船上勤務中，7日前に右下腹部痛と発熱をきたし寄港先の病院を受診した。急性虫垂炎と診断され入院となった。絶食下で末梢静脈からの輸液と抗菌薬の点滴治療を受け，入院3日目には解熱し下腹部痛は軽減した。自宅近くでの治療を希望し当院を紹介され転院となった。意識は清明。身長173cm，体重70kg。体温36.2℃。腹部は平坦，軟で，圧痛を認めない。腸雑音は正常である。血液所見：赤血球486万，Hb 14.8g/dL，Ht 43％，白血球6,400，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL，アルブミン3.2g/dL，総ビリルビン0.7mg/dL，AST 14U/L，ALT 14U/L，尿素窒素19mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL。CRP 0.8mg/dL。転院後，排ガスと排便を認めた。
　次に行うべきなのはどれか

正解
a
国試正答率
95%

Assessment：
①50歳の男性 ⇒ 中年の男性
②7日前から右下腹部痛と

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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