問題番号 : 114D42

 78歳の女性。右膝の痛みと腫れを主訴に来院した。2日前から誘因なく同部に痛みと腫れがあるため受診した。体温37.6℃。脈拍88/分,整。血圧130/70mmHg。呼吸数14/分。右膝に膝蓋跳動があり,自発痛,発赤および熱感を認める。右膝関節単純エックス線写真で異常を認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-),細菌(-),沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球456万,Hb 12.6g/dL,Ht 41%,白血球12,300(分葉核好中球76%,好酸球2%,好塩基球1%,単球8%,リンパ球13%),血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.2g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 20U/L,ALT 15U/L,LD 220U/L(基準120~245),ALP 290U/L(基準115~359),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸4.7mg/dL,血糖112mg/dL。CRP 8.6mg/dL。
 次に行うべき対応はどれか。

正解
a
国試正答率
98%

Assessment
①78歳の女性,右膝の痛みと腫れ ⇒ 膝関節痛を呈する外

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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