問題番号 : 114D39

1歳の男児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から38~39℃の発熱が続き,今朝,母親が皮疹に気付いたという。体温39.3℃。脈拍140/分,整。受診時の患児の背部の写真を別に示す。両側眼球結膜に充血を認める。口唇に発赤を認める。両側頸部に径2cmのリンパ節を数個ずつ触知する。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球410万,Hb 11.7g/dL,Ht 36%,白血球13,600(桿状核好中球6%,分葉核好中球61%,単球4%,リンパ球29%),血小板41万,フィブリノゲン860mg/dL(基準186~355)。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.0g/dL,AST 240U/L,ALT 195U/L。CRP 4.2mg/dL。心エコー検査で異常所見を認めない。入院の上,標準的治療を行うこととした。
 治療効果判定に使用する所見はどれか。

正解
a
国試正答率
44%

画像診断
体幹に直径10~20 mm程度の紅斑を認める。

Ass

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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