問題番号 : 114D37

8歳の女児。腹痛のため両親とともに来院した。昨日の夕食後から上腹部痛があり，夜半に食物残渣を嘔吐し，今朝も痛みが改善しないため受診した。今朝の排便は軟便で色は茶褐色という。意識は清明。身長120cm，体重23kg。体温37.8℃。脈拍80/分，整。血圧100/72mmHg。呼吸数20/分。眼球結膜に軽度黄染を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しているが肝・脾を触知しない。上腹部に軽度の圧痛を認め，腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球467万，Hb 13.7g/dL，Ht 42％，白血球18,700，血小板30万，PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，総ビリルビン4.7mg/dL，直接ビリルビン4.0mg/dL，AST 267U/L，ALT 270U/L，アミラーゼ539U/L（基準37～160）。CRP 0.9mg/dL。腹部超音波検査で胆嚢の腫大を認めた。MRCPを別に示す。
　診断はどれか。

正解
d
国試正答率
64%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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