問題番号 : 114D36

47歳の男性。両手指のチアノーゼを主訴に来院した。3年前から冬に外出すると両手の指先や耳介が白くなり,しびれを感じるようになった。これらは帰宅して温まると消失した。この冬,寒冷地に転勤になり,室外で引っ越し作業中に両手指のしびれの出現とともに指先の色が青黒く変色したため受診した。脈拍80/分,整。血圧132/80mmHg。眼瞼結膜は貧血様であり,眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血3+。血液所見:赤血球252万,Hb 9.0g/dL,Ht 26%,白血球4,200(桿状核好中球2%,分葉核好中球70%,好酸球2%,単球5%,リンパ球21%),血小板32万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.2g/dL,総ビリルビン3.2mg/dL,直接ビリルビン0.8mg/dL,AST 38U/L,ALT 30U/L,LD 980U/L(基準120~245),ALP 230U/L(基準115~359),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖90mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 104mEq/L。
 この患者で予想される検査所見はどれか。

正解
b
国試正答率
90%

Assessment
①47歳の男性 ⇒ 中年男性である。
②両手指のチアノー

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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