問題番号 : 114D33

5歳の男児。顔面と手背の紅斑を主訴に父親に連れられて来院した。1か月前の運動会後に顔面に皮疹が出現して以来，改善しないため受診した。頬部から鼻根部を中心にびまん性紅斑を認める。手背では近位指節間関節，遠位指節間関節，中手指節関節を中心に米粒大の鱗屑を伴う扁平隆起性丘疹の集簇を認める。四肢近位筋に把握痛を認める。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球441万，Hb 13.0g/dL，Ht 38％，白血球5,200，血小板30万。血液生化学所見：AST 54U/L，ALT 23U/L，LD 417U/L（基準280～400），CK 312U/L（基準30～140），アルドラーゼ13.4U/L（基準2.7～7.5），Na 138mEq/L，K 3.8mEq/L，Cl 102mEq/L。免疫血清学所見：抗核抗体160倍（基準20以下），抗dsDNA抗体6 IU/mL（基準12以下）。顔面の写真（A）と手背の写真（B）を別に示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
91%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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