問題番号 : 114D26

48歳の女性。食欲低下と倦怠感を主訴に来院した。5日前から感冒様症状と食欲低下があり,市販薬を内服して寝込んでいた。昨日から倦怠感が強くなり,さらに今朝になって呼吸困難やふらつきも生じたため受診した。既往歴,生活歴および家族歴に特記すべきことはない。身長160cm,体重50kg。脈拍116/分,整。血圧86/50mmHg。呼吸数24/分。SpO2 93%(room air)。心音は奔馬調律。両下胸部にcracklesを聴取する。血液所見:赤血球495万,Hb 14.6g/dL,白血球11,000,血小板17万。血液生化学所見:AST 2,324U/L,ALT 2,532U/L,LD 3,292U/L(基準120~245),CK 6,064U/L(基準30~140),尿素窒素47mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,総ビリルビン1.4mg/dL。CRP 2.3mg/dL。来院時の心電図(A)を別に示す。心エコー検査で左室拡張末期径50mm,左室駆出率は20%。その後,完全房室ブロックが出現し,一時的ペースメーカー留置とともに冠動脈造影を行った。冠動脈造影像(B)を別に示す。
 最も疑われる疾患はどれか。

正解
a
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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