問題番号 : 114D25

78歳の男性。腹痛を主訴に来院した。4時間前に腹痛が突然出現し,徐々に増強してきたため受診した。2年前から心房細動で内服加療中であった。体温37.1℃。脈拍120/分,不整。血圧86/56mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し全体に圧痛を認める。血液所見:赤血球510万,Hb 15.8g/dL,Ht 45%,白血球9,500,血小板13万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.4g/dL,AST 16U/L,ALT 14U/L,LD 310U/L(基準120~245),CK 275U/L(基準30~140),尿素窒素31mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,Na 134mEq/L,K 5.2mEq/L,Cl 108mEq/L。腹部造影CTを別に示す。
 治療として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
94%

Assessment
Step1 78歳の男性 4時間前から突然出

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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