問題番号 : 114D22

30歳の男性。貧血の精査のため来院した。昨年の健康診断では異常を指摘されなかったが,2週前から労作時息切れが出現したため自宅近くの診療所を受診したところ,貧血を指摘され精査のため紹介されて受診した。脈拍88/分,整。血圧122/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球302万,Hb 8.3g/dL,Ht 28%,白血球2,400(桿状核好中球3%,分葉核好中球28%,好酸球2%,単球5%,リンパ球62%),血小板5万。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.5mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 27U/L,ALT 19U/L,LD 948U/L(基準120~245),ALP 476U/L(基準115~359),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸8.5mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 102mEq/L,Ca 10.0mg/dL,P 6.0mg/dL。CRP 0.8mg/dL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。異常細胞のペルオキシダーゼ染色は陰性で,表面マーカー解析ではCD10とCD19が陽性で,CD20とCD33は陰性であった。染色体検査でPhiladelphia染色体が検出された。
 この患者に投与すべき薬剤はどれか。

正解
a
国試正答率
95%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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