問題番号 : 114D16

58歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前から下腹部膨隆を自覚し,衣服がきつくなった。30歳時にチョコレート嚢胞と診断された。50歳で閉経。内診で,左付属器領域に10cmの可動性のない腫瘤を触知する。血液所見:赤血球360万,Hb 10.1g/dL,Ht 32%,白血球6,800,血小板26万。血液生化学所見:CEA 3.8ng/mL(基準5以下),CA19-9 38 U/mL(基準37以下),CA125 280 U/mL(基準35以下)。子宮頸部と内膜の細胞診は陰性。上部および下部消化管内視鏡検査で異常を認めなかった。手術のため入院し開腹したところ,左付属器に腫瘤を認めた。腹水はなく,腹腔洗浄細胞診は陰性であった。腫瘤と腸管との癒着はなかった。腹膜播種はなく,大網やリンパ節に異常を認めなかった。左卵巣を切除して迅速病理診断で明細胞癌と診断された。
 左付属器,子宮および大網に加えて切除すべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
84%

Assessment
①58歳の女性,腹部膨満感を主訴 ⇒ 閉経女性の腹部疾患

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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